邢立刚,男,16岁,郑州市人,过敏性紫癜患者。初诊时间2009年2月16日。
主诉 反复皮肤紫癜1年。患者于1年前感冒后出现皮肤紫癜,伴有腹痛,无关节疼痛。体温正常,无其他不适。就诊于当地医院,查血常规正常,尿常规潜血:+_,诊 断为过敏性紫癜。予以强的松、扑尔敏、维生素C(具体剂量不详)口服,皮肤出血点曾一度消失,腹痛消失。但其后皮肤出血点间断出现,未伴有腹痛及关节不 适。患者为求进一步治疗,于2009年2月16日来上海紫癜疾病研究总院初次就诊。患者皮肤散在皮下出血点。体温正常,无其他不适症状。 2009_2_15日查血 常规WBC:13.1×109/L,RBC:5.1×1012/L,PLT:289×109/L,尿常规:正常。口服强的松40mg/日。舌质淡红,薄白 苔,脉滑数。入院诊断过敏性紫癜。
治疗经过:
根据病人病程较长,反反复作,中医辨证为瘀血阻络,治法:活 血 化瘀,解毒祛风。治疗一周后2009年2月21日患者来院复查,皮肤出血点较前无明显变化,舌质淡红,薄白苔,脉沉,地黄止血胶囊继续服用,汤剂加大凉血 止血力度,2009年3月7日复诊,双下肢皮肤出血点较前增多,尤以外踝多见,考虑与激素减量有关。复查尿常规:正常。地黄止血胶囊,中药继续服用。 2009年3月10日患者因出现面部带状疱疹3天复诊,皮肤偶见皮下紫癜。2009年3月21号患者复诊,疱疹消失,皮肤紫癜未见,舌质淡红,薄白苔,脉 数,复查尿常规:正常,治疗停用静点及口服药物。2009年4月4日患者复诊,近一周皮肤紫癜出现2次,纳差,恶心,无腹痛,复查尿常规:正常,舌质淡 红,薄白苔,脉沉。2009年4月18号患者复诊,皮肤紫癜消失,无关节疼痛,无腹痛,纳差,舌质淡红,薄黄苔,脉平。复查尿常规:正常,2009年5月 4日患者复诊,皮肤紫癜消失,无关节疼痛,无腹痛,病情缓解。饮食正常,复查尿常规:正常。一月后复查无其他不适主诉,未见皮肤紫癜,尿常规正常,停止治 疗。